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Pourquoi Covax ne parvient pas à arrêter la pandémie de covid19 : explications et remèdes de Monique de Bollé


Rédigé le 9 Juin 2021 à 12:44 | 0 commentaire(s) modifié le 10 Juin 2021 - 13:07


(Equonet-Dakar) – Dans un article publié sur le site ‘’The Conversation Afrik’’, Monique de Bollé, professeur, université Johns Hopkins, explique pourquoi Covax ne parvient pas à arrêter la pandémie de covid19 et comment y remédier.


Le Fonds monétaire international (FMI) a récemment appelé à un effort mondial accéléré pour distribuer des vaccins  afin de mettre fin à la pandémie de COVID-19. C'était une étape bienvenue car les déclarations officielles passées des  dirigeants mondiaux n'ont pas réussi à mettre en œuvre des politiques spécifiques pour atteindre les populations désespérées, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Le FMI a également eu raison de reconnaître que le coût de la maîtrise de la pandémie de COVID-19 est bien inférieur aux avantages globaux pour l'économie mondiale d'une couverture vaccinale complète. Mais il aurait pu aller plus loin en reconnaissant que les règles inefficaces d'allocation des vaccins actuellement en place doivent être remplacées par de nouvelles structures institutionnelles coopératives et des mesures plus concrètes de la part des pays du Groupe des Vingt (G20).

Le FMI aborde le problème de manière trop étroite. Il soutient fortement les dons et la distribution de vaccins à effectuer uniquement par l'intermédiaire de l' installation COVAX  . COVAX est l'un des trois piliers de l'initiative connue sous le nom d'accélérateur d'accès aux outils COVID-19 (ACT), qui a été lancée en avril 2020 lors d'un événement co-organisé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Commission européenne, le président français Emmanuel Macron et la Fondation Bill et Melinda Gates.
COVAX a été créé pour faciliter un accès équitable aux vaccins. Les deux premiers piliers étaient axés sur l'accès équitable aux diagnostics et aux traitements. Aussi utile que l'arrangement ait été, son modèle d'approche du problème est devenu obsolète.
Depuis sa création l'année dernière, les vaccins sont devenus plus disponibles  mais la distribution et d'autres problèmes  sont devenus plus apparents.

COVAX a fourni un bon modèle de référence pour les besoins de santé publique attendus. Il a également été utile pour fixer des objectifs prioritaires. La clé était de vacciner environ 20 %  de la population de chaque pays le plus rapidement possible.
Mais l'installation souffre de deux défauts majeurs.
Premièrement, il alloue principalement les vaccins proportionnellement à la taille de la population, ce qui n'est pas la meilleure mesure de santé publique.
Deuxièmement, il ne prend pas en compte les capacités des pays à déployer des campagnes de vaccination massives.

Défauts

Fixer des objectifs de distribution de vaccins sur la base de la taille de la population est erroné pour un certain nombre de raisons.
Premièrement, il ne tient pas compte de la complexité du problème. Les pays sont à des stades très différents de la pandémie. Certains subissent des pertes horribles et leurs systèmes de santé se sont effondrés  . D'autres souffrent d'un manque de mesures de santé publique adéquates et d'une adhésion sociale inadéquate à ces mesures.
En revanche, d'autres font face à des scénarios beaucoup moins intimidants.

On a beaucoup parlé du manque de vaccins dans de nombreux pays africains. Mais aussi précaire que soit ce problème sur le continent, les pays africains ne connaissent pas actuellement les épidémies extrêmement agressives observées en Inde, au Népal, au Brésil et dans de nombreux autres pays d'Amérique latine.

Ces cas mettent à nu les lacunes de la distribution de vaccins sur la base d'un critère de population : la mesure ne parvient pas à saisir la gravité des problèmes de santé publique sous-jacents auxquels sont confrontées différentes nations.

Critères d'attribution

L'allocation des vaccins, qu'elle soit effectuée via COVAX ou directement, doit être basée sur des paramètres de santé publique. Ceux-ci inclus:
  • Le taux d'incidence  . Cela mesure le nombre de nouveaux cas de COVID-19 qui surviennent pendant une période de temps spécifiée dans une population à risque de développer la maladie. Généralement exprimé en incidence pour un certain nombre de personnes (1 000, 10 000, 100 000), le taux est une mesure d'événements, c'est-à-dire le passage d'un état non malade à un état malade, et donc une mesure de risque.
Les pays présentant des niveaux de risque plus élevés calculés à l'aide du taux d'incidence devraient avoir la priorité dans les allocations de vaccins.
  • Le taux d'attaque  . Cela mesure le nombre de personnes sensibles qui tombent malades au cours d'une période de temps donnée en pourcentage du nombre total de personnes sensibles. L'augmentation du taux d'attaque peut suggérer qu'une variante virale plus transmissible devient dominante dans un certain pays.
En effet, des taux d'attaque plus élevés ont été associés à l'émergence d' Alpha, ou B.1.1.7, au Royaume-Uni  , de Gamma ou P.1, au Brésil  et de Delta, ou B.1.617, en Inde  .
Par conséquent, sans surveillance génomique généralisée, le taux d'attaque peut aider à cartographier la propagation de variantes dangereuses préoccupantes.
  • Capacité du système de santé. Ceci est mesuré par le nombre de lits de soins intensifs pour 1 000 personnes dans un pays donné, par exemple.
Le respect de ces mesures et d'autres pour l'allocation des vaccins garantirait que les vaccins soient acheminés vers les pays qui en ont le plus besoin immédiat.

L'allocation des vaccins doit également tenir compte de la capacité des pays à les distribuer en interne. Récemment, le Malawi a  brûlé 20 000 doses du vaccin Oxford/AstraZeneca seulement 18 jours après les avoir reçues en raison du risque d'expiration.

Le Soudan du Sud  a annoncé que le gouvernement renverrait au COVAX 72 000 doses du vaccin Oxford/AstraZeneca, encore une fois en raison du risque d'expiration.

Bien que ces événements soient associés à une hésitation accrue à la vaccination à la suite de rares événements de coagulation sanguine  associés au vaccin Oxford/AstraZeneca, il est également vrai que de nombreux pays d'Afrique, ainsi que d'autres régions, manquent de ressources pour organiser des campagnes de vaccination efficaces  .

Sans le financement nécessaire à ces campagnes, le don de doses est non seulement insuffisant mais aussi un gaspillage de doses de vaccins salvateurs, comme l'illustrent les cas du Malawi et du Soudan du Sud.

Ce qu'il faut

Les efforts d'allocation des vaccins doivent être guidés par des principes d'équité et d'efficacité. En se concentrant principalement sur l'équité, COVAX et d'autres initiatives échouent actuellement à fournir des doses de vaccins pour faire face aux urgences de santé publique dans le monde.

De plus, l'accent excessif mis sur une distribution équitable laisse de côté les capacités et les ressources dont disposent les pays pour organiser des campagnes de vaccination de masse.

L'amélioration de la structure existante nécessite des mesures concrètes de coopération mondiale. Cela comprend un accord sur les directives et les mesures de santé publique pour la distribution des vaccins, les dons réels de doses conformément à ces directives au lieu d'engagements à durée indéterminée ou de promesses de donner des doses excédentaires, et des mécanismes pour garantir que les chaînes d'approvisionnement en vaccins peuvent fonctionner sans heurts.

Concevoir cette structure devrait être l'objectif principal du G20 dans les prochains mois à la fois pour lutter contre la pandémie actuelle et pour préparer les futures.

Cet article a été initialement publié sous forme de blog sur le site Web du PIIE.
 
Monique de Bollé/professeur



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